屈光不正|济宁验光师培训学校关于远视和散光的知识点
二、远视
远视是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统屈折，在视网膜后会聚成像。
(一)远视的成因
1.轴性远视:由于内在和外界环境的影响使眼球停止发育，眼球轴长不能达到正视眼的长度。
原因:眼肿瘤或眼眶的炎性肿块;球后新生物和球壁组织水肿;视网膜剥离等。
2.曲率性远视:由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所导致。如先天性
的平角膜，或由外伤及角膜疾病导致
3.指数性远视
(1)由于晶状体的屈光力减弱所致。
(2)年老的生理性变化。
(3)糖尿病患者的病理变化。
(4)晶状体向后脱位。
(5)无晶状体。
4.生理性远视:由于成年时期所形成的晶状体的上皮层的弯曲度到老年时有些变小，
因而晶状体的集光力量变弱以致成为远视，晶状体皮层之间屈光性质的改变。
(二)远视的病理变化
1.外部观察
(1)眼球较小。
(2)角膜较小。
(3)晶状体较大。
2.检眼镜观察
(1)视网膜闪光丝。
(2)假性视神经炎。
(3)视盘暗灰红色，边缘模糊和不规则。
(4)血管反光加强。
(5)血管不适当的弯曲和异常的分支。
(三)远视的临床表现
1.高度远视，因为看不清外界的任何物体，所以视觉症状比较明显。
2.轻度远视，由于可以使用调节力克服其屈光缺陷，故可不表现任何视觉症状。
3.青少年的调节力强，即使有中等度的远视，也可不发生任何视觉症状
(四)远视的矫治
1.散瞳检査，减去调节尚未放松的屈光。
2.儿童远视应每年检查，经常改换镜片度数。
3.双眼视力检查法和睫状肌麻痹法验光等多种方法检查，综合考虑多种影响因素。
4.患者愈年轻，愈要矫正不足;隐性远视的度数愈高，就更要矫正不足
5.矫正愈充分，效果愈好。可采用矫正不足的镜片向充分矫正的镜片过度的方法。
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三、散光
(一)散光定义
人眼的屈光系统的两个子午线的屈光力量不同，进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点，而是形成两条焦线，焦线距离代表散光的程度，称之为散光
(二)散光的发病率
散光度数的分布变化较大，大多数低于1.0～1.25D(约占85％)。在此限度以上的发病率急剧下降;并在非病理性的散光中，顺例散光超过6.0D、反例散光超过2.5D者较为少见。较高度数的散光自然也有，甚至可以高达18～20D;但都合并角膜创伤及角膜圆锥等，Cavaral于1922年提出的散光发病率低于2.0D的超过90％其他统计结果指出，轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视。
(三)散光的临床表现
1.视力降低
(1)散光的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。
高度散光在所有子午线上都可发生废用性弱视，弱视形成后具有发生斜视的倾向
(2)混合性散光的视力变化，尤其是散光的两条子年线上的屈光力基本相等者，常常表现为远视力及近视力均降低。
(3)根据检影结果再做主观验光，可能使视力有明显提高。但混合散光常常合并着不同的弱视，即使检影结果很准确，也难使每个病例的视力都能提高到正常范围。
2.视觉疲劳轻度的散光，可以利用改变调节、半闭睑裂和斜颈的办法来矫正一部分视力，使物体看得清楚些。但这种不断的精神紧张，易引起视觉疲劳和视觉干扰症状
3.其他症状
(1)假若散光轴是倾斜的，患者的头常常偏向一侧使之减少物像变形，这种习惯在幼儿可以发展成为斜颈
(2)明显的主觉症状往往发生于视力比较好的病例
如果散光缺陷增大，以致任何主观努力都无法解决时，只表现为比较明显的视力下降，其他的视觉干扰症状反而不明显，或者根本不会发生。
(四)散光矫治的原则
1.视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状发生，轻度的散光不需矫正。
2.视力降低和视觉疲劳出现任何一种时，不论散光度多么小，都要治疗
3.特别当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在，也应给予足够的重视
4.散光可通过柱镜的作用，消除眼屈光系统所形成的史氏光锥的焦线间距，并把两条焦线变成一个焦点，使之恰好落在视网膜上
5.用光学方法矫正轻度散光时，应极度小心。如果光学矫正有误差.会给患者造成新的屈光不正。
6.对于引起视力降低的散光，光学矫正虽可明显地提高视力，如果遗留下轻度的屈光不正，由此所带来的干扰症状往往令患者不能接受。
7.正散可产生两种畸变即沿着子午线所产生的视网膜像不等的误差和像的偏斜误差。当散光的轴是斜位时，对眼产生的干扰则最大。
8.如有较高度或度数不高的散光并从未配戴眼镜的患者，戴镜后所产生的畸变干扰最为明显。他们对于较轻度的柱镜所引起的不习惯，往往达到不可耐受的程度。
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(五)不规则散光
1.一条子午线上，或在同一条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称为不规则散光
2.轻度的各子午线上的屈光参差，被认为是生理性的。例如，晶状体的屈光率性屈光不正，其程度较轻，可无感觉。只有在屈光度加深时，如在初期白内障，可能发生不规则散光的症状，有时这种缺陷可以引起多视症。明显的不规则散光，往往只有在角膜病变时才可发生，通常是外伤或炎症所引起的规则愈合的后果，特别是溃疡之后。这些病变之后，由于混浊所造成的视力损害，远比不规则散光者更为严重。在这些例子，因为除了光学的缺陷外，还合并着角膜混浊，用镜片矫正视力往往效果不好，甚至对视力没有任何提高。
4.锥角膜这种病的角膜向前鼓出成为锥形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成为病理性的高度近视，形成典型的不规则散光。不规则散光，最简单的检查办法就是用柏氏板，用柏氏板检查角膜圆锥时，角膜上形成非常特殊的环形图。
5.角膜接触镜，尤其亲水接触镜，为角膜圆锥的治疗的最佳方案。
四、屈光参差
如果两眼的屈光度数或屈光性质不同，称为屈光参差。
屈光参差可以分为生理性屈光参差和病理性屈光参差，两种区分根据全国儿童弱视斜视防治学组(1985)提出的统一标准:双眼屈光度数相差球镜≥1.50D或柱镜≥1.00D者为病理性屈光参差。
(一)屈光参差临床表现一
1.双眼单视功能障碍两眼屈光相差0.50D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5％，两眼视网膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。即两眼之间的屈光参差最大耐受度为25D，超过此值就会出现双眼单视功能障碍，此值对一些年龄比较小的小孩不适用，存在年龄和个体的差异。
2.经常产生视疲劳综合征。
3.交替视力是指两眼看物时，交替地只使用其中的一只眼。当两眼的屈光参差较高，而且合像已不可能时，两眼就自行交替使用。交替视力特别易于发生在两眼视力都好的病例中。这种办法，因为既不用调节，也不用集合，所以感觉很舒适。
4.单眼视力合并废用性外斜视如果一眼的屈光缺陷较高，又合并视力降低，从幼儿时已开始剥夺了这只眼进行功能性锻炼的机会，而另一较好的眼，就成了唯一的依赖者。那只缺陷较高的眼，倾向于变为弱视眼，如果不予治疗，就变为外斜视。
(二)屈光参差的矫治
1.两眼屈光参差球镜度数比较大者，可选用角膜接触镜矫正。
2.两眼屈光参差柱镜度数比较小者，可选用角膜接触镜矫正。
3.两眼屈光参差柱镜度数比较大者，可选用角膜接触镜矫正。
4.两眼屈光参差柱镜度数比较大者，而不愿戴眼镜者，可考虑手术。
第四节眼镜镜片的知识
一、眼镜片的历史与发展
最早的镜片为平凸镜片，外形如扁豆。扬州汉墓中曾经出土过世界最早的眼镜片，说明中国在2000年前就已经有了眼镜。马可波罗在游记中提到南宋(13世纪)已经有官员使用眼镜用来阅读文件。随后，他将眼镜带到了欧洲。今天，镜片在零售业中扮演重要角色，在眼镜店镜片利润达到45％，镜架25％，隐形眼镜15％，太阳镜10％，其它5％。
