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散光眼
1.散光眼的屈光(图38所示)
当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后，由于屈光系统各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条焦线，两焦线间距离代表散光程度。因视网膜上所呈现的仅为一弥散环或一线，故患者无论视远近物体均感模糊不清。如两主子午线互成直角，则司用圆柱透镜矫正，使两焦线合并在视网膜上重成一焦点，此亦即柱镜矫正规则散光之机理。
2.分类
(1)依原因分类
1)角膜散光:源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大(与眼脸经常压迫有关)，故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约0.25D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变(如圆锥角膜、角膜炎等)或眼手术后引起，多为不规则散光。
2)残余散光:可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部折射率不一致等引起。
3)全散光:上述角膜散光与残余散光之和。
(2)依强弱主子午线是否垂直相交(可用镜片矫正)分类：
1)不规则散光:各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，折射率又不ー，其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。
2)规则散光:两个主子午线(即屈光力最大的与屈光力最小的子午线)互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。
规则散光可依强主子午线方向分为：
顺例散光(顺规散光、顺律散光):强主子午线位于垂直方向者。
反例散光(逆规散光、逆律散光)强主子午线位于水平方向者。
斜向散光:强主子午线位于斜位方向者。
规则散光还可依所成焦线与视网膜相对位置关系即各经线屈光状态分为:(图39)
单纯远视散光:一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜后(B)。
单纯近视散光:一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜前(D)
复性远视散光:两条焦线均落在视网膜后(A)。
复性近视散光:两条焦线均落在视网膜前(E)。
混合性散光:一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜后(C)。
3.临床表现:
(1)轻度散光可无任何感觉，偶有于视近作业时感眼睛疲劳。
(2)稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。
(3)视力减退，且常似有重影。
(4)视疲劳:散光眼每企图通过调节克服视物模糊，但调节不可能同时补偿不同子午线的不同屈光状态，却极易引起调节性视疲劳，头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不ー定和散光程度成正比。
(5)弱视:多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。
(四)屈光参差
两眼屈光度不等，当相差2.50D.以上者称为屈光参差。
1.类型:依两眼屈光状态的差异分为：
(1)一眼为正视，另一眼为非正视眼:单纯近视屈光参差
单纯远视屈光参差
单纯散光性屈光参差。
(2)复性屈光参差:两眼均为非正视眼，但程度不等，
复性近视屈光参差
复性远视屈光参差
复性散光性屈光参差
混合性屈光参差:一眼远视，另一眼为近视。
2.屈光参差的成因:在眼的发育过程中，眼轴长度在逐渐增加，伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引起屈光参差。
3.屈光参差的症状
(1)双眼视觉:存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光度每相差0.25D物像大小就要相差0.5％，如两眼视网膜物像大小超过5％，则无法融合，故2.50D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视疲劳的综合症状。
(2)呈现交替视症候，此多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。当其视远距离物体时，以其正视或远视之眼视之，视近距离时，则用近视之眼视之，如此互相交替而视，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。
(3)单眼视症状:若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。
(4)斜视:屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。
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